ЦЕНТР ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ

Липофилинг – “Omnis Cellula e Cellula”. (часть 1)

Omnis Cellula e Cellula”. – Р. Вирхов

Липофилинг (или пересадка жировых клеток) – хорошо известная пластическим хирургам процедура, которая становится все более привлекательной для пациентов, поскольку для коррекции объемных дефектов тканей используются собственные жировые клетки. В связи с этой  отличительной особенностью (использование аутологичного материала)  практически полностью отсутсвуют этические, моральные  и медицинские проблемы, которые могут быть решающими при использовании доноского клеточного материала. На аутологичные клетки пациента, при липофилинге нет реакции отторжения или воспаления, что бывает при введении синтетических материалов или препаратов приготовленных из чужеродных белковых субстанций, которые распознаются и атакуются иммунной системой пациента. Также преимуществом техники липофилинга являются: 1) простой забор жировой ткани и легкодоступность жировых депо (под кожей), 2) минимальные болезненность и дискомфорт процедуры, 3) возможность повторения процедуры, 4) точная доставка жировых клеток в нужное место через тонкие канюли.

С момента первой трансплантации пересадка жира нашла разнообразное применение в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии, косметологии, и даже в нейрохирургии. Исторически жир был первым и остался идеальным филлером для хирургии (Moseley T.A. et al., 2006).

Дефект мягких тканей, как правило определяется недостатком или отсутствием подкожного жирового слоя, что зачастую приводит к изменению нормального контура тела (Patrick Jr CW et al., 2001). Восстановление естественной функции части тела не всегда является основной задачей при реконструкциях, скорее восстановление  эстетической функции имеет большее значение для того чтоб минимизировать беспокойство и негативные психологические ощущения, связанные с дефектом (Gomillion CT et al., 2006).

“Хорошей новостью о липофилинге является то, что он относительно прост для выполнения. Плохой новостью – то же самое. Интернет наводнен, постоянно увеличивающимся количеством предложений от “деятелей”, не являющихся пластическими хирургами, о проведении увеличения груди и других областей с помощью перспективной технологии. Существует широкая серая полоса между научно-обоснованными результатами и сомнительной медициной.” (Del Vecchio, PRS, 2011 ). Такие предложения не способствуют раскрытию потенциала данной методики, репутации пластической хирургии и безопасности пациентов.

История липофилинга

Первое сообщение о пересадки жировой ткани было сделано в 1893 году немецким хирургом Gustav Neuber , когда он пересадил участок жировой ткани с руки в область нижнего края орбиты для коррекции рубцового вдавления после остеомиелита. А в 1910 году Eugene Hollander опубликовал первое сообщение о инъекции жировой ткани.

В 1919 году Erich Lexer опубликовал Die freien Transplantationen (Свободные пересадки) – двухтомный труд, посвященный пересадке жира c большим количеством примеров клинического применения.   В последующие годы разные хирурги развивали технику пересадки жировой ткани, пытаясь добиться более результативного приживления, однако широкого клинического применения эта процедура не нашла.

В 1976 году гинеколог Dr. Fischer “изобрел” липосакцию с использованием полой канюли. А немного позднее, в 1978 году, французские врачи Illouz и Fournier  дали развитие этой процедуре и представили её в клинику. К 1980 году, липосакция становится чрезвычайно популярной в Соединенных Штатах.

Дерматолог из Калифорнии доктор Jeffrey Klein в 1985 году разработал революционную “туменесцентную технику” для липосакции. Эта техника позволила проводить процедуру липосакции полностью под местной анестезией и использовать при этом канюли гораздо меньшего диаметра. В середине восьмидесятых, пластические хирурги уже начали пересадки или инъекции жира, полученного путем липосакции. И в 1986 году американский дерматолог Asken выпустил книгу “Руководство по липосакции и трансплантации аутогенного жира под местной анестезией”.

В 1997 году Sydney Coleman пошагово формализовал процедуру пересадки жира и ввел термин “липоскульптура”. И в 2004 году в своей книге Structural Fat Grafting он подробно разъяснил принципы структурной пересадки жира для достижения длительного результата, с применением методики в различных анатомических областях.

В 2001 году Zuk P.A. и соавторы продемонстрировали, что жировая ткань содержит стволовые клетки (ADSCs). А в 2007 году уже появилась первая публикация о терапевтическом эффекте ADSCs (стволовых клеток) для лечения лучевого повреждения тканей, написанная Rigotti.

Клетки жировой ткани

Жировая ткань состоит из различных клеточных популяций. Первая популяция – это непосредственно жировые клетки или адипоциты. Все остальные популяции клеток находятся в “стромально-сосудистой” фракции жировой ткани. Иными словами, мы имеем две фракции жировой ткани: 1) фракция жировых клеток (популяция адипоцитов)  и 2) стромально сосудистую фракцию (гетерогенную клеточную популяцию со всеми видами и типами клеток). Стромально-сосудистая фракция включает в себя клетки кровеносных сосудов (клетки эндотелия), стволовые клетки, молодые, не сформированные адипоциты (преадипоциты), фибробласты и т.д.

Как упоминалось ранее в  стромально-сосудистой фракции могут быть найдены клетки с характеристиками стволовых. Это означает, что они могут развиваться в любой вид мезодермальной клетки при определенных обстоятельствах (мышечную, хрящевую, костную и т.д.). Обсуждаются исследования, описывающие трансдифференциацию в эктодермальную и эндодермальную линии клеток.

Схема возможных дифференциаций стволовой клетки.

Изображение Стволовой клетки, полученное методом цветной сканирующей электронной микрофотографии (SEM).

Некоторые последние данные свидетельствуют о том, что терапия стволовыми клетками (ADSC) – трансплантация стволовых клеток жирового происхождения в составе их «биологической ниши» (жировая ткань), без изоляции в культуру, может  позволить достичь более благоприятного результата и предотвратить возможные коллатеральные эффекты, такие как опухолевые трансформации.

Клиническая практика показала, что отдаленные результаты пересадки жира включают омоложение поверхности кожи за счет воздействия стволовых клеток (Coleman SR, Mazzola RF, 2009).

Литературные источники:

1. Moseley TA, Zhu M, Hedrick MH. Adipose-derived stem and progenitor cells as fillers in plastic and reconstructive surgery. Plast. Reconstr Surg. 118  (Suppl): 121S-128S, 2006.

2. Patrick CW Jr. Tissue engineering strategies for adipose tissue repair. Anat Rec. 2001 Aug 1;263(4):361-6. Review.

3. Gomillion CT, Burg KJ. Stem cells and adipose tissue engineering. Biomaterials. 2006 Dec;27(36):6052-63. Epub 2006 Sep 14. Review.

4. Del Vecchio DA, Rubin JP. Fat grafting to the breasts: plastic surgery’s “disruptive technology”? Plast Reconstr Surg. 2011 Jan;127(1):473-4

5. Fat Injection: from filling to regeneration. Edited by S.R. Coleman, R.F. Mazzola. 2009. – 800p.

Липофилинг – технология процедуры (часть 2)

Липофилинг – практическое применение (часть 3)

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Прокрутити вгору